Закон рф о медицинском страховании граждан в российской федерации

Участниками обязательного медицинского страхования являются: 1 территориальные фонды; 3 медицинские организации. Статья 10. Застрахованные лица Застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13. Федерального закона от 28. Федерального закона от 03.

Федеральный фонд Федеральный фонд — государственное учреждение, создаваемое Правительством РФ в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в области ОМС. Части 1 и 3 - исключить 2. Смешение и дублирование функций фонда и функций страховой компании как следствие дефекта, указанного в п. Эти недостатки представлены в статье 30. Правовое положение, полномочия и органы управления территориальных фондов и статье 15. Права и обязанности СМО: ст. Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: … 7 предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю, СМО и МО, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере ОМС; … 9 вправе предъявлять претензии к МО о возмещении имущественного или морального вреда, причиненного застрахованному лицу; 10 вправе предъявлять иск к... Права и обязанности СМО:...

Федеральный закон №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

Федеральный фонд Федеральный фонд — государственное учреждение, создаваемое Правительством РФ в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в области ОМС. Части 1 и 3 - исключить 2. Смешение и дублирование функций фонда и функций страховой компании как следствие дефекта, указанного в п.

Эти недостатки представлены в статье 30. Правовое положение, полномочия и органы управления территориальных фондов и статье 15.

Права и обязанности СМО: ст. Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: … 7 предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю, СМО и МО, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере ОМС; … 9 вправе предъявлять претензии к МО о возмещении имущественного или морального вреда, причиненного застрахованному лицу; 10 вправе предъявлять иск к...

Права и обязанности СМО:... Кроме того задача СМО — обеспечивать полную защиту прав пациентов в системе здравоохранения и ОМС, - должна быть конкурентным преимуществом СМО, нерационально перекладывать ее полностью либо частично на территориальные фонды. Поэтому необоснованно возлагать на территориальные фонды функции, заведомо выполняемые не ими ст.

По нашему мнению целесообразно оставить Фонду функции в рамках задачи, сформулированной в статьях 8 и 9: реализации государственной политики в области ОМС. Остальные полномочия, включая защиту прав застрахованных и право на возмещение расходов в случае причинения вреда здоровью застрахованного лица, — возложить на СМО.

Предлагаем оставить за территориальным фондом данные функции только в случае, когда СМО, выдавшая полис не существует. Мы предлагаем уточнить перераспределить функции территориальных фондов и СМО: Изменить часть 7 Статьи 30. Вследствие смешения и дублирования функций Федерального фонда, территориальных фондов и страховой компании, указанных в п.

По нашему мнению, у застрахованного должно быть установленное Федеральным законом право на защиту его прав и интересов в системе ОМС, а у его страховщика — корреспондирующая обязанность это право защищать. Установление данной обязанности страховщика некорректно без установления корреспондирующей ответственности МО за некачественное оказание медицинской помощи. Дело в том, что СМО в системе ОМС неисполнением своих обязанностей по организации медицинской помощи напрямую не могут нанести ущерба застрахованному лицу, поскольку контроль объемов, сроков и качества оказываемой медицинской помощи осуществляется ими в форме ретроспективного контроля и экспертизы.

Проект содержит ответственность МО за неоказание, несвоевременное либо некачественное оказание медицинской помощи в виде штрафа, уплачиваемого в СМО, по договору со СМО ч. Предлагаем четко сформулировать ответственность МО перед застрахованными лицами в ст.

Мы предлагаем: Исключить п. Права и обязанности застрахованных лиц. Дополнить ч. Права и обязанности застрахованных лиц 1. Застрахованное лицо имеет право на: … 10 защиту прав и законных интересов в сфере ОМС. Изменить ч. Права и обязанности СМО 2. СМО :... Права, обязанности и ответственность МО 3. Ответственность медицинских организаций: В случае предоставления МО застрахованным медицинских услуг ненадлежащего объема и качества, подтвержденных актами экспертизы, МО уплачивает СМО штраф в размере, предусмотренном Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе ОМС.

Уплата штрафа не освобождает МО от возмещения ущерба, причиненного застрахованному лицу по вине МО или ее работника. Законопроект вводит сомнительный способ обеспечения полисами ОМС граждан, не реализовавших свое право выбора СМО, а механизм реализации права выбора застрахованными лицами СМО прописан нечетко.

Речь идет о статье 12. Территориальный фонд ежемесячно направляет сведения о гражданах, не выбравших СМО и подлежащих страхованию, в три СМО, имеющие наибольшую численность застрахованных лиц в данном субъекте РФ на 1 января текущего года, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении ОМС... СМО, указанные в части 6 настоящей статьи: 1 в течение трех рабочих дней с момента получения сведений от Территориального фонда информируют застрахованных лиц в письменной форме о факте страхования и необходимости получения полиса ОМС; 2 обеспечивают выдачу застрахованным лицам полиса ОМС...

Решение о распределении граждан, подлежащих страхованию, но не выбравших СМО, между тремя крупнейшими СМО вводит в деловой оборот абсолютно новый способ обеспечения граждан полисами ОМС. По нашему мнению: 1. Использование для рассылки письменных уведомлений гражданам о факте их страхования нарушает Закон о защите персональных данных, права и законные интересы граждан.

Не исключено, что в отдаленных территориях граждане не смогут реализовать свое право выбора СМО. Можно предположить, что данная категория граждан не обратилась за полисом в силу того что не обращается за медицинской помощью по ОМС.

Поэтому необходимо: Изменить статью 12. Права и обязанности застрахованных лиц: части 6 и 7 — исключить. Статью 47. Переходные положения - дополнить ч. Лица, не обратившиеся для замены страховых медицинских полисов, выданных до вступления в силу настоящего ФЗ, на полисы ОМС единого образца в срок, установленный частью 2 настоящей статьи, исключаются из регистра застрахованных по ОМС граждан и не включаются в расчет подушевого норматива финансового обеспечения СМО.

Проект сохраняет конфликт интересов между эффективностью надзора за качеством бесплатной медицинской помощи и возможностью получения дохода от предоставления платных медицинских услуг в отношении одних и тех же видов медицинской помощи.

Мы настаиваем на необходимости принципиального и безусловного отделения деятельности по ОМС от каких либо способов получения прибыли от предоставления медицинских услуг. Необходимо исключить аффилированность со СМО, занимающимся ОМС каких либо лиц, получающих доход от предоставления медицинских услуг. СМО, осуществляющие ОМС, не вправе осуществлять иную страховую деятельность, кроме деятельности по медицинскому страхованию... В случае совмещения двух видов деятельности — некоммерческой и коммерческой, какой является добровольное медицинское страхование, - в отношении одного и того же застрахованного лица у страховщика возникает конфликт интересов, заключающийся в том, что ухудшение качества медицинских услуг, предоставляемых в рамках ОМС, ведет повышению спроса на платные медицинские услуги в рамках добровольного медицинского страхования.

Действующий закон так же не запрещает совмещение обязательного и добровольного медицинского страхования в рамках одного лица и нередко это приводит к ослаблению контроля объемов, сроков и качества медицинской помощи со стороны СМО и, как следствие, к снижению доступности бесплатной медицинской помощи в МО при одновременном росте платных услуг и услуг в рамках добровольного медицинского страхования.

Сторонники т. Да, в рамках одного юридического лица подобная конструкция будет невозможна. Что не исключает, а наоборот, делает ее более эффективной и прозрачной когда лицу, застрахованному по ОМС, другой, не аффилированный с первым, страховщик предложит дополнительные а не пересекающиеся услуги, сверх программы государственных гарантий.

Мы предлагаем изменить статью 10. Или изложить п. Проект ссылается на несуществующие нормы законодательства. В частности в п. Мы, пользуясь случаем, поддерживаем появление подразумеваемого закона страхования врачебной ответственности , но в настоящем документе предлагаем изменить п.

Предлагаемая конструкция системы договоров в системе ОМС не содержит договора страхования. В то же время в законопроекте указывается, что застрахованное лицо обязано подавать заявление о выдаче полиса в том числе через страхователя: ч. Застрахованное лицо обязано... Прием заявлений от работников и передача их в СМО по принадлежности — дополнительная обязанность, возлагаемая на бизнес. Более того, данная обязанность не вменена страхователю напрямую отсутствует в ст.

Права и обязанности страхователей. Право неработающего гражданина обратиться с заявлением о замене полиса к страхователю — Правительству субъекта РФ также излишне, так как налагает на исполнительный орган дополнительные обязанности, особенно с учетом территориальной отдаленности мест проживания граждан.

Права и обязанности застрахованных лиц 2. Застрахованное лицо обязано:... Порядок выдачи полиса ОМС застрахованным лицам 1. Для получения полиса ОМС застрахованное лицо лично или через своего представителя подает в установленном порядке заявление о выборе СМО...

Порядок выдачи полиса слишком сложен и затянут по времени. Максимальное время оформления полиса составляет 15 рабочих дней со дня подачи заявления от застрахованного лица ст. По нашему мнению срок в 15 рабочих дней или 3 календарные недели с учетом выяснения номера полиса в регистре застрахованных неприемлем. Применение электронных технологий взаимодействия субъектов ОМС в части обмена персональными данными позволяет свести поиск сведений к минутам, а с использованием факсимильной связи в отдаленных территориях — к часам.

В таком случае максимальное время будет занимать извещение застрахованного при отказе в выдаче полиса. Предлагаем сократить сроки оформления полиса ОМС. На наш взгляд, заключение договоров по типовой форме в системе ОМС бессмысленно. Договоры предполагается заключать по типовой форме, оплату по ним производить в соответствии с установленными тарифами, а также правилами обязательного медицинского страхования, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Салехард, ул. Зои Космодемьянской, д.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Вступили в силу изменения в ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

Статья доступна бесплатно в крупнейшей открытой научной библиотеке. Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от N ФЗ (последняя.

Статья 20. Права и обязанности медицинских организаций 1. Медицинские организации имеют право: 1 получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию далее также - тарифы на оплату медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом; 2 обжаловать заключения страховой медицинской организации и территориального фонда по оценке объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии со статьей 42 настоящего Федерального закона. Средства обязательного медицинского страхования формируются за счет: 1 доходов от уплаты: а страховых взносов на обязательное медицинское страхование; б недоимок по взносам, налоговым платежам; в начисленных пеней и штрафов; 2 средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда в случаях, установленных федеральными законами, в части компенсации выпадающих доходов в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на обязательное медицинское страхование; 3 средств бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации; 4 доходов от размещения временно свободных средств; 5 иных источников, предусмотренных законодательством Российской Федерации. Статья 22. Страховые взносы на обязательное медицинское страхование работающего населения 1. Обязанность по уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения, размер страхового взноса на обязательное медицинское страхование работающего населения и отношения, возникающие в процессе осуществления контроля за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты перечисления указанных страховых взносов и привлечения к ответственности за нарушение порядка их уплаты, устанавливаются Федеральным законом от 24 июля 2009 года N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования". Территориальные органы Пенсионного фонда Российской Федерации представляют сведения об уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения в территориальные фонды в порядке, определяемом соглашением об информационном обмене между Пенсионным фондом Российской Федерации и Федеральным фондом. Статья 23. Размер страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения 1. Размер и порядок расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения устанавливаются федеральным законом. Годовой объем бюджетных ассигнований, предусмотренных бюджетом субъекта Российской Федерации на обязательное медицинское страхование неработающего населения, не может быть меньше произведения численности неработающих застрахованных лиц на 1 апреля года, предшествующего очередному, в субъекте Российской Федерации и тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения, установленного федеральным законом. Годовой объем бюджетных ассигнований на обязательное медицинское страхование неработающего населения утверждается законом о бюджете субъекта Российской Федерации в отношении застрахованных лиц, указанных в пункте 5 статьи 10 настоящего Федерального закона. Статья 24.

Об обязательном медицинском страховании Об обязательном медицинском страховании В современном мире социальное страхование выступает как важнейшее средство обеспечения прав каждого на социальную защиту, и участие в системе обязательного медицинского страхования означает возможность получения доступа к такому жизненно важному для каждого и дорогостоящему социальному благу, как медицинская помощь в рамках национальной системы здравоохранения.

Закон направлен на усиление заинтересованности и ответственности населения и государства, предприятий, учреждений, организаций в охране здоровья граждан в новых экономических условиях и обеспечивает конституционное право граждан Российской Федерации на медицинскую помощь. Раздел 1 Общие положения Статья 1. Медицинское страхование Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья.

Законодательная база Российской Федерации

Предмет регулирования настоящего Федерального закона Настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения. Статья 2. Правовые основы обязательного медицинского страхования 1. Законодательство об обязательном медицинском страховании основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федерального закона от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", настоящего Федерального закона, других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации. Отношения, связанные с обязательным медицинским страхованием, регулируются также иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации. Федерального закона от 01. В случае, если международным договором Российской Федерации установлены иные правила, чем предусмотренные настоящим Федеральным законом, применяются правила международного договора Российской Федерации. В целях единообразного применения настоящего Федерального закона при необходимости могут издаваться соответствующие разъяснения в порядке , установленном Правительством Российской Федерации. Статья 3.

Кто является застрахованным в системе ОМС?

Участниками обязательного медицинского страхования являются: 1 территориальные фонды; 3 медицинские организации. Статья 10. Статья 11. Страхователи 1. Страхователями для работающих граждан, указанных в пунктах 1 - 4 статьи 10 настоящего Федерального закона, являются: 1 лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам: а организации; в физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями; 2 индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты. Страхователями для неработающих граждан, указанных в пункте 5 статьи 10 настоящего Федерального закона, являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, уполномоченные высшими исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации. Указанные страхователи являются плательщиками страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения. Статья 12. Страховщик 1.

.

.

Основные понятия ОМС

.

.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: 326-ФЗ или "новый" закон о медицинском страховании
Похожие публикации